Tim mạch Việt Đức

20% số ca tử vong do chấn thương là do chấn thương ngực. Tần suất các ca chấn thương ngực đến khoa cấp cứu đang tăng do tăng cường hiệu quả của các biện pháp cấp cứu. Nhiều trường hợp chấn thương ngực có thể được cứu sống thông qua việc thực hiện những biện pháp hồi sức tích cực, mở thông khí quản, lập thông lưu ngực, tái cấp (suppléance volumique) và điều trị ngoại khoa (5-15% trường hợp chấn thương ngực).

Chấn thương ngực có thể là chấn thương kín, chấn thương hở hoặc kết hợp. Mục tiêu của việc điều trị chấn thương ngực là:

  • Phát hiện gãy xương sườn và các biến chứng liên quan.
  • Phát hiện mảng sườn (volet thoracique).
  • Phát hiện suy hô hấp (détresse respiratoire), tìm nguyên nhân gây ra suy hô hấp và đưa ra phương pháp điều trị.
  • Chẩn đoán suy tuần hoàn (défaillance cardiaque) và lựa chọn phương pháp điều trị.
  • Phát hiện vỡ động mạch chủ và lập kế hoạch điều trị.
  • Phát hiện thương tổn do đạn đạo (lésions balistiques) không xuyên, thương tổn do giảm tốc (lésions de décélération) và blast.

Những thương tổn trong ngực có thể gây ra những tổn thương quan trọng cho mô phổi, đặc biệt là do tăng áp suất quá mức hoặc giảm tốc (surpression hay décélération). Nạn nhân chấn thương ngực có thể bị suy hô hấp và suy tuần hoàn cùng một lúc. Nguy hiểm có thể xảy ra ngay lập tức hoặc trì hoãn. Tỷ lệ tử vong của chấn thương ngực trong trạng thái sốc riêng là 7%, nhưng khi kết hợp với suy hô hấp, tỷ lệ tử vong lên đến 73%. Sự hiện diện của các bệnh lý trước đây có ảnh hưởng đến dự đoán kết quả.

Có Thể Bạn Quan Tâm :   Bạn Có Biết Bằng Cấp Và Chứng Chỉ Khác Nhau Như Thế Nào?

Nói chung, có 3 cơ chế gây ra chấn thương ngực:

  1. Va chạm trực tiếp.
  2. Thương tổn do giảm tốc (lésions de décélération), rách phổi (dilacérations pulmonaires), vỡ phế quản, thương tổn mạch máu.
  3. Blast.

Giai đoạn đầu tiên của xử trí chấn thương ngực là đảm bảo đường dẫn khí thông thoáng (liberté des voies aériennes) và đảm bảo thông khí cho phổi. Việc này phải được thực hiện ngay lập tức khi bệnh nhân đến khoa cấp cứu. Nếu không có sự cố gắng hô hấp được quan sát thì có thể do ảnh hưởng của trung tâm hô hấp do chấn thương sọ, cổ hoặc ngộ độc. Nếu có sự cố gắng hô hấp nhưng không có dòng khí di chuyển (nhìn thấy, nghe thấy, cảm nhận!!!) thì có thể do tắc đường dẫn khí (occlusion des voies aériennes). Trong trường hợp này, cần phải mở đường dẫn khí:

  • Tháo hàm dưới (subluxation de la machoire) và duy trì trục đầu-cổ-thân bằng cách dùng cách lật hàm.
  • Hút miệng-khí quản.
  • Tránh thông khí bằng mặt nạ nếu điểm số GCS < hoặc = 8 và để tránh hít dịch quá lượng ở trường hợp nôn mửa.
Có Thể Bạn Quan Tâm :   ✴️ Nhiễm Neisseria gonorrhoeae

Khi thông khí quản được thực hiện, thì cần chú ý đến việc cứu sống tim:

  • Khi không đạt đủ tiền sử chỉ định oxy hóa (%O2 > hoặc = 95%) và/hoặc thông khí phổi.
  • Khi không đạt được chức năng thông khí phổi đáng kể.
  • Khi không thực hiện được thông khí qua dạ dày.
  • Khi áp suất thông khí quá cao (giảm hồi lưu tĩnh mạch).
  • Khi có biểu hiện tràn khí màng phổi tăng áp.
  • Khi xảy ra tắc nghẽn mạch khí (embolie gazeuse).
  • Khi xảy ra phản ứng phế vị.
  • Khi có biểu hiện nhiễm kiềm quan trọng. Cần sẵn sàng thực hiện khai thông khí quản (trachéostomie) nếu không thể thông khí nội thông và mở sụn nhẫn-giáp (cricothyroidotomie).

Việc sử dụng thiết bị đo mức độ bão hòa oxy trong máu (saturomètre de pouls) là cần thiết, liên tục và định kỳ đo áp lực khí trong động mạch. Đo CO2 thở ra cũng hữu ích để kiểm tra việc đặt ống thông khí trong phổi.

Xử trí suy tuần hoàn (détresse circulatoire). Nguyên nhân thường gặp nhất dẫn đến sốc trong chấn thương ngực kín là gãy xương chậu (59%), tổn thương bụng (41%) và xuất huyết trong ngực (26%). Trong chấn thương ngực hở, nguyên nhân sốc thường là do tổn thương trong ngực (phổi 36%), tim (25%), các mạch máu lớn (14%) và các artères métamériques (10%). Tổn thương trong ngực này thường đi kèm với tổn thương bụng (14%), tổn thương cơ (12%) và tổn thương tủy sống (5%). Việc không xử trí sốc trong vòng 30 phút kèm theo tăng tỷ lệ tử vong. Trước hết, hãy thiết lập 1 hoặc nhiều đường ngoại vi. Đường trung tâm qua tĩnh mạch chủ (PVC và bổ sung dung dịch) phải được thiết lập ở phía bị chấn thương để tránh các biến chứng như thủng phổi gây tử vong. Tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi cũng có thể góp phần vào sốc do giảm hồi lưu tĩnh mạch. Nguyên nhân gây suy hô hấp hoặc tuần hoàn trong chấn thương ngực hiếm khi được phát hiện rõ ràng và tất cả bệnh lý tức thời gây tử vong phải được cân nhắc và loại trừ một cách hệ thống. Xử trí toàn bộ bệnh nhân chấn thương đa nguyên với tổn thương ngực là một trong những thách thức lớn nhất đối với tỷ lệ sống còn.

1. Gãy sườn

2. Mảng sườn di động

3. Tổn thương sụn sườn

4. Gãy xương ức

5. Tổn thương các cơ quan trong lồng ngực

5.1. Tổn thương mô phổi:

5.2. Tổn thương đường hô hấp chính:

5.3. Tổn thương tim, màng tim:

5.4. Tổn thương mạch máu lớn:

Back to top button